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医疗保险基金征缴业务流程
更新日期:2012-10-18  浏览:

办理地点:韩村河镇政府

办理时间:900—17:30

联系电话:010-80380628

医疗保险基金征缴业务流程

一、岗位职责、业务流程制定的依据

《北京市基本医疗保险规定》(市政府令158号)、《北京市基本医疗保险个人账户管理暂行办法》京劳社保发〔2001〕26号及《北京市基本医疗保险费申报缴纳管理暂行办法》京劳社保发〔2001〕27号文件规定。

二、岗位设置原则

岗位间相互制约、独立操作、专人专岗的原则。

三、岗位职责

(一)总则

1.贯彻执行国家和本市制定的医疗保险的法律、法规和方针政策;

2.负责参统单位、参统人员的信息维护;

3.负责参统单位医疗保险基金的收缴工作;

4.负责参保人员医疗保险个人帐户的日常管理;

5.指导参统单位医疗保险收缴业务工作。

6.按时完成领导交办的各项临时性工作。

(二)各岗工作职责

1.登记岗职责

负责采集、审核参统单位和参保人员的基本信息,建立和维护基本信息库;负责打印、补、换发及变更参保人员的医疗保险手册、及条形码;负责为用人单位、职工及“一老一小”人员办理新投保业务、增、减及信息变更业务。

2.申报岗职责

负责缴费工资基数的年度核定和日常核定;负责每月生成基本医疗保险及“一老一小”大病医疗保险收缴月报,并打印单位台帐及做到帐处理;负责虚单位缴费人数及金额的确认工作;负责基金补缴、退款、催缴欠款业务。

3.帐户岗职责

负责医保个人帐户的分配、补记、冲值、扣减、记息、转移、划转、继承、清算与注销工作;负责医保个人帐户存折的领取发放及个人账户资金的邮寄工作;负责医疗费报销数据的接收传送工作。

四、业务流程

(一)登记岗业务流程

1.办理单位新参统手续

每月2日至月末(生月报日除外),参统单位需持《社会保险登记证》到社保中心医疗征缴科领取医保数据采集软件、单位、个人信息采集表及指标说明。

单位参加基本医疗保险需申报的材料:通过电脑打印出来的(1)《社会保险登记表》;(2)《社会保险补充登记表》;(3)《参加社会保险人员情况登记表》;(4)《参保单位建立补充医疗保险情况表》;(5)导出存有单位信息的U盘。

2.办理人员参保手续

基本医疗保险业务

每月2日至月末(生月报日除外),初次参加基本医疗保险的人员,单位应申报以下材料:(1)《参加社会保险人员情况登记表》;(2)导出存有新参保人员信息的U盘;(3)《基本医疗保险参保人员增加表》;(4)其他相关证明材料。

已参加过基本医疗保险的人员重新续保,调入单位需申报以下材料:(1)《基本医疗保险参保人员增加表》;(2)参保人员的医疗保险手册;(3)其他相关证明材料。

“一老一小”大病医疗保险业务

每月5日至22日(生月报日除外),当年符合参保条件的老年人、非在校生、散居婴幼儿经社保所审验合格后,需提交:(1)《“一老一小”缴纳城镇居民大病医疗保险费情况表》、(2)导出存有新参保人员信息及实际缴费信息的U盘、(3)参保人员若为享受财政补助人员,还需提供“享受大病医疗保险财政补助人员名册”、(4)其他相关证明材料。

3.在职转退休手续

每月2日至月未(生月报日除外),已办理养老退休手续且达到医疗保险《规定》缴费年限的退休人员办理医疗退休手续时,单位应申报以下材料:(1)《基本医疗保险参保人员增加表》;(2)《基本医疗保险参保人员减少表》;(3)《基本医疗保险视同缴费年限认定审批表》原件;(4)《北京市企业城镇劳动者退休(职)审批表》复印件;(5)职工的医疗保险手册。

4.办理人员减员手续

基本医疗保险业务

每月2日至月末(生月报日除外),当参保人员发生在职转退休、区县内或跨区县调出、被判刑和劳动教养、出国定居与转外国籍、死亡、失踪等情况时,用人单位需为职工办理减员手续,需出示的材料:(1)《基本医疗保险参保人员减少表》;(2)减员的相关证明材料。

“一老一小”大病医疗保险业务

每月5日至22日(生月报日除外),当参保人员发生本区调出、转住外区、上学或上托幼园所、转往外埠、死亡、就业或自谋职业等情况时,街道社保所为“一老一小”办理减员手续,需出示的材料:(1)《医疗保险减员表》;(2)减员的相关证明材料。

5.办理单位信息变更手续

每月2日至月末(生月报日除外),用人单位根据需变更信息,填写《社会保险变更登记表》及提供相关证明材料。

6.办理单位注销手续

每月2日至月末(生月报日除外),因单位破产、关闭、撤消、解散、合并等原因,单位需填报《社会保险注销登记申请表》及提供相关批件。

7.办理个人信息变更手续

每月2日至月末(生月报日除外),单位需填报《参加社会保险人员情况变更登记表》及提供相关的证明材料。

(二)申报岗业务流程

1.缴费基数核定

年度缴费基数的核定

每年第一季度根据市社保中心的核定工资基数的通知,开始核定新的缴费基数,并于4月1日开始执行新的缴费基数。

单位核定缴费工资基数应提供下列材料:(1)《社会保险登记证》;(2)《基本医疗保险缴费工资基数核定表》;(3)《劳动情况表》(年报表,表号104);(4)存有经单位确认后的电子数据的U盘及经个人签字确认“职工个人上年月平均工资”后的纸介。

日常缴费基数核定

单位核定缴费基数时申报的材料:(1)《基本医疗保险缴费工资基数核定表》;(2)其他相关证明材料。

2.补缴业务

因调转延时、未按时参保、少报、漏报、缴费工资基数及在职人员达到退休年龄时,符合补缴条件需进行“退休人员工龄补缴”的退休人员,申报岗根据单位填报的补缴时间和缴费工资基数生成补缴金额。

每月2日至月末(生月报日除外),申报岗根据单位填报的《基本医疗保险基金补缴情况表》及医疗保险行政部门、稽核、监察、仲裁、审计、法院等部门的提供的相关材料,进行补缴。

3.月报的生成

每月1日(节假日提前),申报岗根据用人单位上月职工信息库的时点信息,核定用人单位当月基本医疗保险费应缴数额,并生成打印《基本医疗保险缴费申报表》;

4.欠费催缴业务

每月20日前,根据财务科提供的欠费情况表,对欠费单位进行电话催缴,做好相关记录并将催缴情况反馈财务科。

(三)帐户岗业务流程:

1.每月20日,根据区社保中心财务科提供的回款信息,对足额缴纳医疗保险费的用人单位进行帐户分配。

2.每月2日至月末,帐户岗为新参保人员的单位开据领取医保个人帐户存折的介绍信;

3.每日上午帐户岗按照规定的操作要求接收区医保中心传递的门、急诊大额医药费支付数据,核对无误后将支付数据传给社保中心财务科;同时帐户岗分别生成给商业银行与邮政储汇分局的报盘文件转给财务科。

4.每个季度末对退休异地安置人员和在职长期外派人员进行个人帐户资金的邮寄工作。 


 

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